第五章 分娩期妇女的护理.ppt
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妇产科护理
第五章 分娩期妇女的护理
xx医学院第三附属医院xxx
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妇产科护理
第五章 正常分娩期产妇的护理
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(Gp:) 2
(Gp:) 第二节 枕先露的分娩机制
(Gp:) 3
(Gp:) 第三节 临产的诊断及产程分期
(Gp:) 4
(Gp:) 第四节 分娩期产妇的护理
(Gp:) 5
(Gp:) 第五节 分娩镇痛及护理
(Gp:) 1
(Gp:) 第一节 影响分娩的因素
目录
妇产科护理
重点难点
影响分娩的因素、临产的诊断、产程各期的护理要点是本章的重点。影响分娩的因素、分娩机制是本章的难点。
学习目标
掌握分娩、早产、足月产、过期产及分娩机制等概念;掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程各期的护理要点;熟悉枕先露的分娩机制。
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第五章 正常分娩期产妇的护理
分娩(delivery):妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
第五章 正常分娩期产妇的护理
妇产科护理
【基本概念】
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早产 足月产(正常分娩) 过期产
妊娠时限
妇产科护理
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第五章 正常分娩期产妇的护理
第一节 影响分娩的因素
第一节 影响分娩的因素
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第五章 正常分娩期产妇的护理
【影响分娩的因素】
传统观念： 产力 产道 胎儿 产妇的精神心理因素
第一节 影响分娩的因素
临床实验研究证明： 羊水 产妇对疼痛的耐受性 环境 医院工作制度及助产士的工作习惯 文化伦理因素 心理护理及情感支持
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各因素正常或相互适应——正常分娩
第五章 正常分娩期产妇的护理
(一)产力
是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力(贯穿整个产程) 辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 (仅出现在第二、三产程中)
包括
第一节 影响分娩的因素
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作用： 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出
第五章 正常分娩期产妇的护理
1.子宫收缩力
节律性 不随意、有规律的阵发性收缩，伴疼痛 对称性 两侧宫角(起搏点)-宫底中线-宫体-宫颈 极性 宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用 宫腔缩小，宫颈管消失
特点
第一节 影响分娩的因素
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第五章 正常分娩期产妇的护理
第一节 影响分娩的因素
3.腹肌、膈肌收缩力(腹压) 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出
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2.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出
第五章 正常分娩期产妇的护理
子宫下段、宫颈、阴道、外阴及骨盆底软组织
第一节 影响分娩的因素
产道
骨产道
软产道
三个平面
骨盆轴和骨盆倾斜度
骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面
(二)产道：胎儿娩出的通道
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第五章 正常分娩期产妇的护理
1.骨产道
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第五章 正常分娩期产妇的护理
界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘(横椭圆形)。
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界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。(纵椭圆形)
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意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。
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由两个不在同一平面的的三角形组成
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产道若骨盆倾斜度过大，势必影响衔接和娩出。
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2.软产道：
第一节 影响分娩的因素
子宫下段的形成 子宫颈的变化 盆底、阴道与会阴的变化
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由子宫下段、子宫颈、阴道、外阴及盆 底软组织构成的一弯曲通道
临产后变化：
第五章 正常分娩期产妇的护理
子宫下段的形成
第一节 影响分娩的因素
非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm
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第五章 正常分娩期产妇的护理
宫颈的变化
第一节 影响分娩的因素
宫 颈 管 消 失 和 宫口扩 张 步 骤
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第五章 正常分娩期产妇的护理
盆底、阴道及会阴变化
第一节 影响分娩的因素
宫口开全后，阴道撑开，先露压迫盆底，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长会阴体变薄，利于侧切，减少出血。
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第五章 正常分娩期产妇的护理
1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形
(三)胎儿
第一节 影响分娩的因素
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第五章 正常分娩期产妇的护理
胎头径线 1.双顶径：9.3cm。 2.枕额径：11.3cm。 3.枕下前囟径：9.5cm。 4.枕颏径：13.3cm。
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第五章 正常分娩期产妇的护理
2.胎位
纵产式: 胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 分为头先露和臀先露 横产式 足月活胎不能通过产道 -肩先露
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第五章 正常分娩期产妇的护理
头位
以胎头进入骨盆。胎头是胎儿最大的部分，因颅骨在产道可重叠塑形，缩小胎头径线，使胎头变小，利于娩出，以枕前位易通过产道
分类?如何判断?
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第五章 正常分娩期产妇的护理
臀位
分类?
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是指胎臀先通过产道，因胎臀横径比头径小，阴道未充分扩张，胎头无塑型机会，当堵臀时间短时，易造成后出胎头娩出困难。
第五章 正常分娩期产妇的护理
横位
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是胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月活胎不能通过产道，对母儿危险较大
第五章 正常分娩期产妇的护理
脑积水之胎儿
连体双胎
bart’s 胎儿
(Gp:) The waterfall sing, "I find my song, when I find my freedom. " ——Tagore
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3.胎儿畸形
第五章 正常分娩期产妇的护理
导致产妇疲劳衰竭、宫口扩张缓慢，产程延长。 可致产妇血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫。
(四)产妇的精神心理因素
焦虑、恐惧
第一节 影响分娩的因素
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第五章 正常分娩期产妇的护理
护理措施：给予心理护理及情感支持
耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩(Doula制度)
第一节 影响分娩的因素
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第五章 正常分娩期产妇的护理
第二节 枕先露的分娩机制
第二节 枕先露的分娩机制
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第五章 正常分娩期产妇的护理
是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道的全过程。
【分娩机制】
以枕左前为例
第二节 枕先露的分娩机制
整个过程分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。
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第五章 正常分娩期产妇的护理
初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。
???此时矢状缝位于入口平面的 ? 斜径上。
第二节 枕先露的分娩机制
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1.衔接
第五章 正常分娩期产妇的护理
2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。
下降
第二节 枕先露的分娩机制
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判断产程进展的重要标志
坐骨棘
第五章 正常分娩期产妇的护理
胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径( 11.3cm)变为俯屈位枕下前囟径(9.5cm)，以最小的径线适应产道。
3.俯屈
俯屈
第二节 枕先露的分娩机制
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第五章 正常分娩期产妇的护理
4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。
此时头与身体呈扭曲状 (头转身体不动)
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第二节 枕先露的分娩机制
胎 头 内 旋 转
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第五章 正常分娩期产妇的护理
5.仰伸 胎头内旋转完成后进行
第二节 枕先露的分娩机制
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①在宫缩压力向下压 ②盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。
二力合作
第五章 正常分娩期产妇的护理
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6.复位及外旋转 (1)胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 (2)双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转; 此动作完成后胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。
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复位外旋转
第二节 枕先露的分娩机制
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第五章 正常分娩期产妇的护理
7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。
第二节 枕先露的分娩机制
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第五章 正常分娩期产妇的护理
第三节 临产的诊断及产程分期
第三节 临产的诊断及产程分期
第三节 临产的诊断及产程分期
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第五章 正常分娩期产妇的护理
先兆临产及临产的诊断
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(一)先兆临产：为分娩发动前一些于预示孕妇即将临产的症状
特点： (1)宫缩 (2)宫颈管 (3)宫口
1.假临产
第五章 正常分娩期产妇的护理
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2.胎儿下降感(laightening) 孕妇常感上腹部，进食较多，呼吸轻快 3.见红(show) 分娩发动前24-48小时 子宫下段及宫颈被迫扩张 胎膜与子宫壁分离 毛细血管破裂 少量血液混合宫颈粘液排出 是分娩即将开始比较可靠的征象
第五章 正常分娩期产妇的护理
(二)临产(in labor)
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临产开始的标志： 宫缩：规律渐增强，持续30秒，间歇5-6分钟 宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降
第五章 正常分娩期产妇的护理
总产程：即分娩全过程。 第一产程 ：宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 ：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 ：胎盘娩出期。一般5-15分钟，最多超过30分钟。
总产程及分期
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第五章 正常分娩期产妇的护理
重点：
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1. 分娩，影响分娩的因素 2. 宫缩的特点 3. 产道分类，骨盆最小平面 4. 分娩机制，包括那哪些过程 5. 临产的诊断 6. 总产程及产程的分期?
第五章 正常分娩期产妇的护理
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天使之美!
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