护患关系伦理问题.ppt
1615251280解决。
护患关系伦理问题
知情同意权的几个问题
A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题? B.最佳方案遭拒绝怎么办? C.病人的自主权是绝对的吗?
首先需要确定的是病人是否有自主决策的能力(年龄、精神状况)，如果有，则最终决定权在病人本人手中，不应为家属取代。如果没有，则可由家属或其他代理人代为决定。
问题A
病人本人和家属意见两者不能统一时，遵从病人意见;病人没有能力决策时，家属拥有决策权;当有能力决策的病人和家属反对“最佳方案”时，要搞清拒绝的真正理由，做出进一步解释，同时做好详细和完整的病案记录。
问题B
遇到下列情况,医方做主合理又必须. 1.本人昏迷\病情危重,需要立即抢救,来不及获取病人家属的知情同意 2.病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方, 3.“无主”病人需急诊急救,本人不能行使自主权 4.病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时
病人的自主权不是绝对的。
问题C
遇到下列情况,医方做主合理又必须. 5.病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命 6.病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划生育政策的病人的要求;有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。
病人的自主权不是绝对的。
问题C
患者的隐私的主要内容
患者隐私权主要涉及内容包括：患者个人身体的秘密，主要指患者的生理特征、生理心理缺陷和特殊疾病，如奇特体征、性器官异常，患有性病、妇科病等; 患者的身世和历史秘密，包括患者的出生、血缘关系，如系非婚生子女、养子女、生育婚恋史及其他特殊经历：
患者的隐私的主要内容
患者的性生活秘密，包括夫妻性生活、未婚先孕、堕胎、性功能缺陷等; 患者的家庭生活和社会关系秘密，包括夫妻生活关系，家庭伦理关系、亲属情感状况和其他各种社会关系。
医疗保密的伦理条件 ①医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健 康与生命利益为前提。 ②医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益。 ③恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利 益的伦理条件。 ④遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突。
医疗最优化原则的主要内容 疗效最佳 损伤最小 痛苦最轻 耗费最少
患者的义务
如实提供病情和有关信息 在医师指导下接受并积极配合医生诊疗 避免将疾病传播他人 尊重医务人员和医务人员的劳动 遵守医院各种规章制度 支持医学教育和科学研究
医患关系的发展趋势
“物化”趋势 “经济化”趋势 “多元化”趋势 “法制化”趋势 “信息化”趋势
医疗纠纷
医疗纠纷一般指在医疗过程中产生的引起一定后果的特殊的的医患矛盾冲突现象。一般分为广义的医患纠纷和狭义的医疗纠纷。
医疗纠纷
广义的医患纠纷：一般指病人和家属在整个医疗过程中，因各种原因与医护人员、医疗机构、及其各岗位工作人员之间出现的较大的争议和矛盾，并表现为激烈的冲突。 狭义的医疗纠纷：主要指患者一方与医疗者一方在诊疗护理过程中，因出现与医疗康复等医疗行为及其严重后果直接相关的严重分歧而产生的医疗争议和冲突。
医患纠纷
医疗纠纷和非医疗纠纷
医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷
医疗事故纠纷
医 患 纠 纷
医疗纠纷类型
2013年医患纠纷
5月31日，经媒体报道，贵阳一名两岁先天性心脏病女童在贵州省人民医院接受手术后次日死亡。女童家属报警，调取ICU病房的监控视频得知小孩死前遭到护士猛扇耳光。
2013年医患纠纷
8月31日早上，在北京天坛医院接受输液治疗的河南商丘65岁患者王化礼，在换输第三瓶药物时突然发病不幸离世。家属发现挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。事发后科室护士长及死者主治医生在太平间确认药瓶，承认错用药物。
医疗事故的构成要件
主体：一定是由国家法律法规认可资格的医疗机构和医务人员。 行为：医疗机构及其医务人员因违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件。 损害结果：过失行为结果造成患者的人身损害。 过失行为和损害结果之间要有因果关系。
患儿钱某某，生于2007年10月18日，卒于2007年11月8日。 患儿系孕35+4周在南京市鼓楼医院妇产科行剖宫产出生，生后反应差，呼吸促，由鼓楼医院转入南京市儿童医院新生儿内科，治疗12天后恢复正常，10月30日因骶尾部畸胎瘤转入新生儿外科，11月3日上午行畸胎瘤切除术，手术顺利，术后生命体征平稳。
11月4日上午8：30左右，主任查房后认为患儿病情平稳，为暴露手术切口，将患儿俯卧，并撤去心电监护和吸氧设备，患儿就这样趴了近3个小时，中间没有医护人员查看;11：30左右，家属看到患儿脸色发紫发青，急按铃叫来医护人员，将患儿平卧，同时予以吸氧和心电监护;10分钟后患儿口唇转红，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出现腹膨胀，呕吐黄色液体，X线诊为肠梗阻，被告考虑为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)，保守治疗效果不好，患儿病情逐渐加重，于11月8日因多脏器功能衰竭死亡。 2007年12月，死者父母委托笔者将南京市儿童医院诉至法院，要求承担赔偿责任。
护患纠纷产生的深层次原因
医疗卫生管理制度不到位 国家财政对医疗卫生投入不足 医疗保险制度不健全 医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任倒置”的负面影响
改善护患关系的对策
互相尊重和平等协作 注重社会公益，加大卫生资金投入，缓解医疗供需矛盾 深化卫生事业改革，实行科学化管理 加强医德医风建设，落实医德规范，科学行医，以人为本 加强对患者的就医道德宣传 遵守法律和规章制度
护际关系
护际关系是指从事相同医疗职业的医务人员形成的一种业缘关系。 广义的医际关系是指医务人员相互之间、医务人员与后勤、行政管理人员之间等人际关系。 狭义的医际关系是指医生、护士、医技人员自身之间与相互之间的关系。
护际关系的道德特征
统一的医德价值取向 相同的价值地位 共同的医德规范
调适护际关系的原则
彼此平等、相互尊重 谅解谦让、相互信任 团结协作、相互监督 沟通信息、相互学习
医护关系道德规范的内容
尊重与信任 医护双方在充分认识对方的职责和作用、承认对方工作的独立性和专业性的基础上，要互相尊重，彼此信任，并共同配合完成对病人的诊疗、护理任务。
医护关系道德规范的内容
平等与协作 医护双方的工作从本质上是平等的，只是侧重面不同，因此要坚持并列—互补关系.即除完成自己的职责外，应当相互交流和协作、密切配合而互补，必要时亦可以相互替代工作，以达到共同对患者负责。
护社关系
是指护理人员与社会之间，医疗卫生部门与社会有关部门之间的群体性关系。
护士对社会的责任
面向社会的预防保健提高人类生命质量 参加社会现场救治发展护理科学事业 不断提高护理科学水平
医学的社会化趋势
全科医生的重新出现 发展社区卫生服务
爱在左，同情在右，走在生命两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。
案例分析
案例：某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护理拿到处方心想：“25%硫酸镁静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将25%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。 分析：1、你认为治疗护士对患儿的死负有责任吗?为 什么? 2、请对该护士的行为进行伦理分析?
一.最佳选择题 1.护理伦理的尊重原则主要包括以下几方面， 除了 A.尊重患者及其家属的自主权或决定 B.尊重患者的一切主观意愿 C.治疗要获得患者的知情同意 D.保守患者的秘密 E.保守患者的隐私
B
2. 人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生 制定的诊治方案，这种权利是 A.自主原则的体现 B.有利原则的体现 C.尊重原则的体现 D.公正原则的体现 E.不伤害原则的体现
A
二.多选题: 1、护理伦理具体原则主要有 A、自主原则??? B、不伤害原则??? C、公正原则??? D、行善原则
ABCD
三.名词解释 医学人道主义 四.简述题 简述护理道德规范的内容.
