禽流感.ppt

　　禽流感

　　A型流感病毒

　　鸟类，特别是水禽是它的天然宿主。 每个流感病毒携带15个红血球凝集素和9个神经氨(糖)酸苷酶。它使鸟类感染并通过鸟类作为媒介传染给人群。

　　A型流感病毒

　　近二十年来，在动物世界中，主要是鸟类，特别是水生鸟类中，它曾爆发，且无明显发病症状。 我国华南一年四季被大量饲养的作为水稻种植附属的家鸭是A型流感病毒的主要宿主

　　人群间H3N2型病毒的传播

　　它通过家猪传给人类，家猪在其中作为该病毒两种传染方式的混合中介。 这进一步为禽流感的起源在中国华南的观点提供了依据， 来自禽流感病毒发源地偏远地区的居民的血清证明了他们与A型流感病毒有过接触。

　　流感的爆发：定义

　　禽流感病毒中含有凝血球基因并可能含有其它的致病基因，当人群中缺乏对抗新的凝血球基因的免疫物质时，所导致全球性的流感大爆发。

　　二十世纪爆发的流感

　　分子实验证明了人类所有的流感病毒都是部分或者全部源于在鸟类特别是野生水鸟宿体内发现的禽流感病毒的学说。 二十世纪最后两次禽流感的爆发是由高致病性禽流感病毒或是由禽流感和人流感病毒基因的杂交产生的新型病毒引起的。

　　禽流感的定义

　　众多家禽和鸟类的呼吸系统，消化系统以及神经系统的病毒性感染。 流感是急性普遍易感性的的疾病，具有病程短死亡率高的特点。

　　定义

　　过去被称为”瘟疫“，自1981年国际会议后被该称为为高致病性流感病毒感染 最早爆发在一百年前的的意大利，二十世纪三十年代在全球蔓延，后来变为局部发病和地区化。

　　鸟类流感病毒

　　禽流感是人流感爆发的主要原因 禽流感病毒被认为不会直接传染给人，直到1997年，香港活禽市场上N5H1型流感病毒直接由鸟类传染给人。

　　H5N1型禽流感病毒在香港的爆发

　　16个人受感染，其中有六人死亡。 这种禽流感病毒对哺乳动物和鸟类都有很高的感染性。 第一次有记录的A1型病毒直接传染给人并引起人呼吸困难和死亡的案例

　　与高致病性禽流感病毒密切相关的人类H5N1型流感病毒

　　背景: 1997年五月，香港一名三岁的小男孩被送进了医院，后来由于肺炎，急性呼吸困难，器官功能衰竭和血管扩张而死

　　与禽流感密切相关的人类H5N1型流感病毒

　　H5N1型流感病毒是从人体内呼出的的气体中得到的。 在这个事件发生之前，香港有三个养鸡场报告有高致病性禽流感的爆发。其中的病毒类型也是H5型病毒。

　　与高致病性禽流感密切相关的人类H5N1型流感

　　方法：从那名男孩提出的病毒样本与先前爆发的禽流感的病毒样本进行抗原结构的比较，并对其核苷酸分子排列顺序的进行分析。

　　结果：通过血凝反应抑制素的实验，病毒上抗原的灵敏性是不同的。 然而，对病毒基因的各段的核苷酸序列分析表明香港的人类流感在基因上与香港的禽流感密切相关。

　　分析: 虽然患病男孩与受感染的禽类之间能否直接传染未被证实，但是结果显示变种的病毒从病鸡到传染给患儿的过程中不需要另外的哺乳动物做中间宿主。

　　1997年11月至12月间 H5N1型禽流感患者案例

　　在18例人类患者中，十一人严重感染并伴有肺炎和多器官功能衰竭障碍 所有重患者都伴有下呼吸道感染和淋巴球减少，其中六人最后死亡。 超过12岁的患者中死亡率较高(九名中有五人死亡)

　　1997 香港 对禽流感的危险因素研究

　　对接受治疗的15名患有H5N1型禽流感的患者进行案例分析，根据年龄，性别，居住环境进行分类研究，判断患此疾病的危险因素。

　　1997 香港 对禽流感的危险因素研究

　　在疾病发生前一周内与家禽接触(包括去家禽零售店和家禽市场)很可能导致感染H5N1型禽流感病毒。

　　1997 香港 对禽流感的危险因素研究

　　通过对照，旅游，饮食，烹饪禽产品，与流感患者包括已知的患有禽流感的患者的接触不会感染H5n1型禽流感。

　　香港 与患有H5N1型禽流感患者接触的医护人员感染该疾病的危险

　　一项大规模的回顾性研究被开展，以比较1997年香港与禽流感病人接触的医护工作者与没接触禽流感病人的医护工作者体内H5N1型抗体的含量

　　收集患有H5N1型禽流感的病人及其与活禽接触的信息，并采集含有H5N1型禽流感抗体的血样。 217名与禽流感患者接触的医务人员中8名血清检测呈阳性(3.7%),而非接触的309名医护人员中只有2人呈阳性(0.7%)(P=0.1) 控制与家禽接触后的结果有很大的不同(p=0.1)

　　香港 与患有H5N1型禽流感患者接触的医护人员感染该疾病的危险

　　这项研究证明了H5N1型流感病毒是通过空气由患者传染给医护人员的。 人与人之间的禽流感传播潜在上可能增加全国性爆发一种新的流感的可能。

　　香港采用的减少人接触禽流感病毒的措施

　　对禽类进行严格筛选 对水禽和鸡的隔离 对进口的禽类产品进行控制 香港的这些措施成功控制了禽流感的爆发并形成一套对H5N1禽流感进行持续性监控的机制，

　　缺少能证明H9N2型禽流感能在人与人之间传播的证据

　　1999年四月，香港，另外一种禽流感病毒——H9N2型直接从鸟类传给了人 控制H9N2型病毒内蛋白质表达的基因与H5N1型病毒高度相似，证明它们是同种基因的变种

　　缺少能证明H9N2型禽流感能在人与人之间传播的证据

　　1999年3月，香港，从两名住院接受治疗的伴有发烧上呼吸道感染的儿童的鼻喉分泌物提取出H9N2型禽流感病毒。

　　对四名与患有H9N2型禽流感的病人接触的人进行回顾性研究。 在与患儿有亲密接触的家庭成员以及医护人员体内的血清中没发现H9N2型禽流感，证明 H9N2型禽流感不容易在人群中传染。

　　现行的推论

　　2001-2002期间，香港家禽市场再次出现H5N1型禽流感，但是并没有感染人的记录。 香港H5N1型禽流感和其它类型的禽流感的周期性爆发增加了未来人类流感爆发的可能性。

　　禽流感的化验诊断-病毒学和血清学

　　在急性流感病毒的早期诊断方面，快速的病毒检测手段例如对病毒的分离，抗体的染色和分子生物技术已被采用。 对特别抗体的鉴定在临床诊断上已被广泛采用。

　　常规的血清诊断可通过辅助定像和血细胞凝集抑制实验的方式完成，可以分别检测出相应的抗体和亚型抗体。 作为血清检验的部分，免疫荧光测验与酶免疫测验是广泛采用的可行性方法。

　　以社区为基础的对亚型禽流感病毒的监督体系

　　一项快速、微量滴定、细胞酶免疫(cell-EIA) 检测法被研发出以检测鼻咽拭子中的流感病毒。 采用常规的病毒培养检测方法，考虑到样品患者的年龄分布，临床特征和从发病到取样间的时间间隔。

　　以社区为基础的对亚型禽流感病毒的监督体系

　　细胞酶免疫测定法也可以被用于测定不同的流感亚型病毒(H3N2,H1N1,H5N1,H7N7,H9N2) 细胞酶免疫测定法也可以在流感大爆发的的情况下为A型流感患者提供快速，高效，廉价的检测手段。

　　临床中测定流感病毒方法-通过测定病毒还是通过测定血清

　　想比较而言，病毒测定法在诊断流感疾病时明显由于抗体测定法。 然而，抗体测定法可以作为辅助的诊断方法确诊疾病。

　　流感疫苗

　　根据欧盟制定的专卖药药性标准H5N3型流感疫苗可以提高体内抗体的水平。