人工冬眠合剂的临床应用.ppt

　　人工冬眠合剂的临床应用

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　　Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。 Ⅱ号方：哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3~0.9mg 。 Ⅲ号方：哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。 Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3~0.9mg。 Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。 通用方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。

　　氯丙嗪

　　又名冬眠灵，中枢多巴胺受体的阻断剂。 作用及机制： 1.中枢神经系统 (1)抗精神病作用：对中枢神经系统有较强的抑制作用，也称神经安定作用。 (2)镇吐作用：直接抑制呕吐中枢，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐 。治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。 3)对体温调节的作用：抑制体温调节中枢，使体温调节失灵。

　　不良反应：体位性低血压， 心律失常：房室传导阻滞 锥体外系症状，震颤，运动障碍。 肝损害 白细胞减少

　　异丙嗪

　　是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。 作用及机制 (1)抗组胺作用：与组织释放的组胺竞争H1受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。 (2)止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。 (3) 抗晕动症：可能通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋。 (4)镇静催眠作用：可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性。

　　药动力学： 注射给药后吸收快而完全，血浆蛋白质结合率 高肌注给药后起效时间为20分钟，静注后为3～5 分钟，抗组胺作用一般持续时间为6 ～12小时， 镇静作用可持续2 ～ 8小时。 主要在肝内代谢，无活性代谢产物经尿排出， 经粪便排出量少。 不良反应： 嗜睡 抑制咳嗽反射

　　因此，冬眠合剂起效慢，作用时间长，有蓄积作用，对肝肾功能有一定影响，排泄缓慢，代谢产物仍有活性，停药6个月后仍能从尿中检出代谢物。故不适宜用于ICU镇静。

　　人工冬眠的方法是将氯丙嗪和异丙嗪两种药物等量混合，按每公斤体重1毫克的剂量加入输液小壶中静脉滴入，半小时后如呼吸和脉搏都平稳，可用同等剂量肌肉注射一次，这时患者即可进入沉睡状态。入睡后在腹股沟、腋下放上冰袋，躯干部可用低于体温2℃～3℃的水做温湿敷。如果患者出现寒战、紫绀和烦躁等寒冷反应，说明冬眠药作用不够，应该撤去冰袋和温湿敷，增加冬眠药物，然后再用冰袋等物理降温。 应用冬眠疗法后，患者无寒冷反应，耐受良好，体温逐渐下降，说明诱导成功，然后开始进入维持阶段。维持阶段每2～4小时注射一次冬眠混合剂，最好将药物加入输液小壶中滴入，避免肌肉注射时疼痛惊醒患儿。使患者维持在冬眠状态，体温维持在32℃～35℃之间。

　　使用时间3-5天，不超过7天，以免副作用过多。患者状况改善后，主张控制复温速度，每4h升高1℃，12~16h 以后将体温逐渐升到36.5~37.5℃。冬眠期间一定要有专人看护，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，注意电解质、血小板情况。

　　使用剂量： 0.9%NaCl50ml+氯丙嗪100mg+异 丙嗪100mg+万可松40mg，静脉泵微量维持24h，根据患者意识、血压、脉搏等生命体征调节滴速，一般以1～2ml/h维持。