动脉血气分析概述.ppt
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动脉血气分析
xx医科大学康复治疗学专业 xx医科大学第二附属医院康复医学科
酸碱平衡的基本概念
在正常生理状态下，血液的酸碱度，即pH或H+经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血pH稳定在7.35～7.45(平均7.40)或[H+]35～45nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳定即为酸碱平衡。
动脉血气分析的临床应用
动脉血气分析在临床上广泛应用 判断危重病人的呼吸功能 判断酸碱失衡类型 指导治疗 判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用
动脉血气分析的临床应用
氧降阶梯
海平面
气 道
肺泡
肺毛细血管
动脉血
混合静脉血
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血气酸碱分析常用参数
1. 酸碱度(PH)：是表示液体氢离子(H+)浓度的指标。 动脉血正常PH值为:7.35~7.45，平均为7.40，极限：6.8-7.8 意义：PH小于7.35既表明有酸血症，且已失代偿。PH大于7.45，既表明有碱血症，已失代偿。
血气酸碱分析常用参数
2. 动脉血CO2分压(PaCO2) 血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 意义： 1)测定PaCO2可直接了解肺泡量 2)反映呼吸性酸碱失调的重要标 3)>45mmHg，呼酸，通气不足 <35mmHg，呼碱，通气过度
血气酸碱分析常用参数
3. 动脉血氧分压(PaO2) 参考值：80-100mmHg 意义： 1)PaO2 越高，HbO2%越高(体内氧需主要来源) 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能： a)通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 b)换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等
血气酸碱分析常用参数
4.血氧饱和度(SO2%) 定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 公式表示: SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100% 参考值：91.9~99% 意义:SaO2与PaO2直接相关 氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%
临床上缺氧时吸 氧的治疗价值： PaO2低至60 mmHg以下仅 低流量吸氧即 可明显提高 SO2%
氧解离曲线：“S”形，分为： 上段平坦部(60-100mmHg)：SaO2随 PO2的变化小 PO260-100-150mmHg， SaO2 90-97-100% 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。 中下段陡直部(< 60mmHg)：PO2小变，SaO2大变 组织细胞的PO2处于此段，利于HbO2的离解向组织供氧
血气酸碱分析常用参数
5.氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 (PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果
血气酸碱分析常用参数
6.二氧化碳总量(TCO2) 定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95%是HCO3- 结合形式 公式表示： TCO2 = [HCO3-] + PaCO2×0.03mmol/L 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义：1)受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2)增高：PH增高，代碱 PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼碱 PH降低，代酸
血气酸碱分析常用参数
7.标准碳酸氢盐(SB): 定义：血液在37℃ ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的标准条 件下，测得的血浆 HCO3- 浓度 参考值：22~27(平均24mmol/L) 意义：1)排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 2)正常情况下，AB = SB (代谢性酸碱紊乱时AB = SB ) AB > SB，表明PaCO2>40mmHg，呼酸或代偿后代碱 AB < SB, 表明PaCO2<40mmHg，呼碱或代偿后代酸
血气酸碱分析常用参数
8.实际碳酸氢盐(AB): 定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L) 意义：受呼吸和代谢两方面的影响 当AB=SB =24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB> SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB< SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素 肾脏 ：最重要的调节器官
血气酸碱分析常用参数
9.剩余碱(BE)： 定义：在37℃ 、正常大气压、Hb100%氧合、PaCO2、40mmHg 的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量 参考值：±3mmol/L(均值0) 意义： 1)是反映代谢性因素的一个客观指标 2)反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超;-碱缺 3)指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确 补酸(碱)量=0.6×BE × 体重(kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结 果决定再补给量
血气酸碱分析常用参数
10. 阴离子间隙(AG) 定义：AG = 血浆中未测定阴离子(UA) -未测定阳离子(UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数=阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC = HCO3- + CL- + UA AG = UA - UC = Na+ -(HCO3- + CL-) 参考值：8～16mmol 意义：1)>16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2)AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3)AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症
标本的采集
血气标本采集的基本要求是： 合理的采血部位 隔绝空气 病人安静，抗凝的动脉血 采血后立即送检 采血最好在病人停止吸氧30分钟后进行，若病人病情不允许，则应注明病人吸氧的浓度
影响血气测定结果的因素
采血操作不当 气泡的影响 肝素的影响 标本溶血、凝血的影响 标本没有摇匀的影响 标本放置时间的影响
血气分析与酸碱失衡的判断
据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素，即主要酸碱失衡是酸中毒或碱中毒;是呼吸性酸碱失衡或代谢性酸碱失衡 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 高度怀疑三重酸碱失衡(TABD)的，同时测电解质
血气分析与酸碱失衡的判断
简单概括： 一看pH定酸碱 二看原发因素定代呼 三看继发变化定单混 看AG定二、三 看临床表现作参考
酸碱失衡的类型
单纯性酸碱失衡 二重型酸碱失衡 三重型酸碱失衡
单纯性酸碱紊乱
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
肺泡通气不足，导致体内CO2潴留 病因及发病机制 (一)呼吸中枢抑制 (二)呼吸肌麻痹 (三)呼吸道阻塞 (四)胸廓病变
呼吸性酸中毒
(一)急性呼吸性酸中毒血气分析显示为 1.PaCO2原发性升高， >6.0kPa(45mmHg) 2.HC03-代偿性升高，>24mmol/L，而不 超过代偿极限30mmol/L 3.pH<7.40
呼吸性酸中毒
(二)慢性呼吸性酸中毒血气分析显示为 1.PaCO2原发性升高，>6.0kPa(45mmHg) 2.HCO3-代偿性升高， >24mmol/L, 而HCO3-不超过代偿极限 45mmol/L 3.pH<7.40
呼吸性碱中毒
当肺泡通气量增加，肺部排出CO2时超过体内CO2产生量时，PCO2下降，HCO3-/H2CO3比值增大，pH↑ 病因及发病机制： (一)低氧血症 (二)肺疾患 (三)呼吸中枢受刺激 (四)呼吸机使用不当
呼吸性碱中毒
(一)急性呼吸性碱中毒血气分析显示为 1.PaCO2 原发性降低，<4.67kPa(35mmHg) 2.HCO3- 代偿性降低，<24mmol/L 3.pH>7.40
呼吸性碱中毒
(二)慢性呼吸性碱中毒血气分析显示为 1.PaCO2原发性降低，<4.67kPa(35mmHg) 2.HCO3- 代偿性降低，<24mmol/L 3.pH>7.40
代谢性酸中毒
代酸根据阴离子间隙或血清氯分类为两大类 AG增高(正常血氯性)代酸 AG正常(高血氯性)代酸 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常8-16mmol/L
代谢性酸中毒
病因及发病机制 (一)HCO3-从肠与肾丢失过多 (二) HCO3-被缓冲丢失 1.乳酸酸中毒 2. 酮症酸中度 3.肾功能衰竭 (三)肾HCO3-重吸收减少 1.近端肾小管性酸中毒 (Ⅱ型肾小管性酸中毒) 2.远端肾小管性酸中毒 (Ⅰ型肾小管酸中毒) (四) 高血钾
代谢性酸中毒
血气分析 1.HCO3-原发性降低，<22mmol/L 2.PaCO2代偿性降低，<5.33kPa(40mmHg)， 3.pH<7.40 4.AG>18mmol/L(Cl-正常)或AG正常(Cl-升高)
代谢性碱中毒
以血浆HCO3-增高，PH增高为特征 病因及发病机制 (一) H+丢失 1 .经胃丢失 2 .经肾丢失 ①应用利尿药 ②盐皮质激素过多 (二)HCO3-过量负荷 (三)低氯与低钾 (四)肝功能衰竭 (五)高碳酸血症后碱中毒
代谢性碱中毒
血气分析 1.HCO3-原发性升高，>27mmol/L 2.PaCO2 代偿性升高，>5.33kPa(40mmHg) 3.pH>7.40
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