泌尿系统的影像诊断.ppt

　　泌尿系统的影像诊断

　　xx中医药大学第一临床医学院 医学影像学教研室

　　泌尿系统的影像检查方法

　　普通X线检查(KUB) 造影检查(IVP,RP,膀胱及尿道造影) 超声检查 CT检查 磁共振检查

　　普通X线检查

　　腹部平片： 1.摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体干扰; 2. 可见肾轮廓、大小、形态和位置;阳性结 石 、 钙化等。 3. 结石首选检查方法。

　　正常腹平片

　　造影检查

　　排泄性尿路造影：亦称静脉肾盂造影(IVP) 经静脉注入对比剂，由尿路排出显影。 步骤：1)检查前准备(肠道清洁); 2)腹部平片; 3)下腹加压，静脉内注射对比剂，5～7分钟、15分钟摄取双肾区片，30分钟解除压迫带并摄取全腹片，观察输尿管及膀胱显影，疑有积水者1～2小时后再次摄片观察。

　　静脉肾盂造影(IVP)

　　优点：1.显示尿路形态，用于检出造成尿路形 态改变的病变如肾结核、肾肿瘤、发 育异常等; 2.对阴性结石的检出有一定帮助; 3.大致了解双肾排泄功能。 缺点：小的阳性结石可被对比剂掩盖。

　　逆行性尿路造影 1. 膀胱镜下逆行插管，注入造影剂，使尿路显影。 2.适用于肾功能不良者;排泄性尿路造影显影不佳者 。

　　逆行性肾盂造影： 经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、肾盏显影。 逆行性膀胱造影： 将造影剂经尿管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形态及充盈情况。 逆行性尿道造影： 将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂;或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。

　　逆行性肾盂造影

　　膀胱造影

　　尿道造影

　　腹主动脉造影、选择性肾动脉造影 经皮作股动脉穿刺，置导管于腹主动脉内肾动 脉开口上方;或将导管直接插入一侧肾动脉作 选择性肾动脉造影。 适应症：主要用于检查肾血管病变，是诊断肾 动脉病变(肾动脉狭窄、肾动脉瘤等)的金标 准;对肾肿瘤的诊断有一定作用。

　　血管造影检查

　　腹主动脉DSA成像

　　选择性肾动脉造影(DSA)

　　超声检查 优点：能够发现和诊断大多数泌尿系统病变，对结石的检出率很高。 缺点：对诊断较小病变(小结石或小肿瘤等)、不伴有梗阻的输尿管病变困难，不易显示泌尿系统畸形的全貌。

　　CT检查

　　平扫、增强、肾血管CTA、CT尿路造影(CTU) 平扫：肾与输尿管无需特殊准备，膀胱应在充盈状态下检查。 增强：静脉团注造影剂60~100ml后再行扫描。 CT尿路造影(CTU)：静脉团注对比剂后30分钟行全尿路扫描，图像重建。用于整体观察全尿路，显示突向腔内的病变。

　　优点：显示泌尿系统病变的形态、密度、位置、数量、范围，病变和临近结构的关系，有助于鉴别诊断(定性); 对尿路结石检出最敏感。

　　MRI检查

　　平扫、增强、MRA、磁共振尿路造影(MRU) 平扫:常规用SE序列，作横断面T1WI、T2WI检查。 增强:静脉团注Gd-DTPA作为对比剂。 MRU：属于无创性检查，不用对比剂，采用T2WI加权成像，富含游离水的尿液呈高信号。主要用于检查尿路梗阻性病变。 MRI是泌尿系统CT和超声检查的重要补充方法，有助于病变的定性诊断。

　　MRI增强检查

　　MRA

　　MRU

　　泌尿系统的正常X线表现

　　肾脏 1.位于腹膜后脊柱两侧，密度均匀，略高于肾周脂肪密度。 2.外形呈扁豆形，外缘光滑，内缘中部稍凹，为肾门所在。 3.上极位于第12胸椎上缘水平，下极在第2 腰椎的下缘水平(T12～L2)，右肾低于左肾约1～2cm。 4.长度12～13cm(约为相邻三个腰椎体包括椎间隙高度之和)，宽5～6cm(约为长度的二分之一)，正常移动范围不超过3cm。

　　肾脏

　　肾脏的正面观

　　泌尿系统的正常X线表现

　　肾脏 5.肾脏纵剖面见皮质和髓质，髓质尖端指向肾门。每个锥体突出1～4个乳头与肾小盏相连，2-3个肾小盏汇成1个肾大盏，2-4个肾大盏汇成肾孟。 6.肾盂呈边缘光整的喇叭状，尖端与输尿管相连接，在交界处逐渐狭小，呈漏斗形; 7.肾小盏末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形喇叭口状，边缘清楚锐利; 8.肾盂与肾盏的形状、数目变异很大。

　　泌尿系统的正常X线表现

　　输尿管 1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长约25～30cm，宽约0.3～0.7cm。 2.分段： 腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆; 盆段：略向外行，再向内行入膀胱; 壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三角区。

　　3.三个生理狭窄： 与肾盂相连处; 越过骨盆处(与髂总动脉交叉处); 膀胱入口处

　　正常输尿管

　　泌尿系统的正常X线表现

　　膀胱 1.充盈饱满时呈边缘整齐光滑的横置卵圆形或圆形、密度均匀;充盈未满时上缘则呈凹陷扁狭的形状。 2.男性可见前列腺压迹，女性可见子宫压迹。 尿道 宽窄不等的细管状影，边缘光滑。

　　泌尿系统病变基本X线表现

　　1、密度的改变：提示尿路结石或钙化; 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 钙化的位置、形态有助于病变的诊断：肾癌钙化呈散在的点状，肾结核钙化呈点状或全肾钙化，肾囊肿钙化呈弧线状 2、数目、大小、轮廓和位置的改变 3、破坏性改变：结核或肿瘤

　　泌尿系统病变基本X线表现

　　4、充盈缺损：肿瘤、阴性结石或血块 5、压迫移位：肿瘤或囊肿 6、梗阻性改变：肾积水、输尿管扩张 7、排泄功能的改变：显影延迟或不显影 8、血管异常：狭窄，肿瘤

　　泌尿系常见疾病的X 线诊断

　　泌尿系结石 泌尿系结核 肾囊肿 肾、膀胱肿瘤 肾血管病变

　　泌尿系结石

　　1.最常见的泌尿系统病变。包括肾结石、输尿 管结石、膀胱结石、尿道结石。90%以上为阳 性结石。 2.在平片上可以显影的结石称阳性结石。平片 是检查泌尿系结石的首选而有效的方法。

　　泌尿系结石

　　肾结石 1.主要症状为肾绞痛，并向会阴部放射，痛时出现血尿。 2.阳性结石在X 线平片上显示为肾盂肾盏区高密度影，侧位与脊柱重叠; 3.大小形状各异，特征性的是在肾盏肾盂内铸形而成为珊瑚状或鹿角状，称为铸形结石; 4.阴性结石平片不能显示，造影检查时可见低密度充盈缺损影; 5.阳性结石须与胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪石等相区别，阴性结石要与肿瘤和血块鉴别。

　　双肾铸型结石

　　左肾结石

　　泌尿系结石

　　输尿管结石 1.多来自肾脏，一般较小; 2.平片示结石呈椭圆形或枣核形高密度影，其长轴与输尿管走向一致，易见于3个狭窄处; 3.造影检查时见造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张; 4.逆行肾盂造影时，则见导管于结石处受阻。

　　右输尿管结石

　　泌尿系结石

　　膀胱结石 1.大多单发，亦可多发，常横置于耻骨联合上方，居盆腔中线部位; 2.阳性结石在平片上常呈圆形或卵圆形，边缘可光滑或毛糙，密度可均匀或不均匀，可呈层状;小者仅数毫米、大者可达10cm以上。 3.阴性结石需借助膀胱造影发现，表现为充盈缺损影。 4.结石可随体位而改变位置，总是在膀胱最低处。

　　膀胱结石

　　鉴别：盆腔静脉石

　　CT：微小肾结石(KUB阴性结石)

　　CT曲面重建，左输尿管下段结石

　　CT：双侧输尿管结石

　　三维重建 兰色：积水 白色：结石

　　泌尿系结核

　　1.泌尿系结核常为继发，原发灶多在肺内，结核主要侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧; 2.结核杆菌随血流到达肾皮质后，形成很多的小结核灶; 3.大部分病灶能自行钙化愈合; 4.部分未愈合的可发展扩大，逐渐侵及肾乳头，形成溃疡，并进而累及肾盏，然后波及肾盂、输尿管和膀胱。

　　泌尿系结核

　　5.肾结核常可使肾功能减退，以致静脉肾盂造影时显影延迟; 6.它可破坏肾盏、肾盂而使其轮廓不规则或扩张变形; 7.侵及输尿管，可使其粘膜发生渍疡，以致管腔宽窄不均; 8.膀胱受累后，出现粘膜溃疡，久之因纤维组织增生而挛缩。

　　泌尿系结核的X线表现

　　平片 1.结核灶未钙化前，多无异常改变; 2.肾结核病灶钙化时，则可在肾区见到花朵状较为模糊的钙化阴影; 3.一侧肾完全钙化，肾功能完全丧失，称肾自截。

　　肾结核病灶钙化

　　泌尿系结核的X线表现

　　造影 1.肾功能障碍：显影时间延迟。 2.肾实质和肾小盏破坏：肾小盏末端失去正常杯口外形，边缘模糊不整齐，呈鼠咬状破坏，进一步可形成溃疡空洞。 3. 肾盂积水：由于尿路阻塞，肾盏、肾孟均可扩张成为不规则的囊腔。 4.肾脏不显影。 5.输尿管狭窄：由于管壁呈不规则的狭窄与扩张，形似串珠状。 6.膀胱改变：膀胱挛缩变小，轮廓不整齐。

　　溃疡空洞

　　溃疡空洞 肾小盏破坏 输尿管狭窄

　　溃疡空洞 肾盂狭窄 输尿管串珠样狭窄与扩张

　　肾结核

　　右肾无功能 左肾积水

　　右肾自截

　　肾输尿管膀胱结核

　　肾结核的CT表现

　　1.早期：肾外形变化不明显，肾实质内见单发或多发略低密度结节，边缘模糊，呈“虫咬状”，增强扫描无明显强化，边界变清晰。 2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样;相临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水;病灶边缘见不规则钙化;增强扫描病灶内无明显强化，边缘呈轻到中度的强化。 3.晚期：肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广泛钙化，即“肾自截”。

　　MR:T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。

　　肾囊肿

　　多囊肾：双肾肿大，弥漫分布无数囊性病灶，部分钙化

　　肾癌

　　1.常见于40岁以上的男性，多为单侧。 2.主要症状：无痛性血尿，腹部肿块。

　　肾癌的X线表现

　　平片 1. 可见肾轮廓局限性增大膨出，呈分叶状。 2.巨大者可推移邻近器官，少数肿瘤中可见到不规则钙化斑片影。

　　肾癌的X线表现

　　造影 1.肾盏受压被拉长变细，相互分离，呈蜘蛛足状; 2.肾盂亦可受压变形，出现弧形压迹。 3.肿瘤直接侵入肾孟或肾盏，可产生不规则的充盈缺损影; 4.如肾盏因肿瘤压迫侵蚀破坏以致完全阻塞时，则该部肾盏不能为造影剂充填而显示缺如。

　　肾癌 肾盏受压变形

　　肾癌的CT表现

　　1.平扫可见密度略低于或等于肾实质肿物，有时为略高密度。肿瘤内部坏死为低密度区，钙化或出血为高密度区。 2.增强扫描时可见异常血管和肿瘤不均匀强化。

　　左肾癌

　　膀胱肿瘤

　　1.多为乳头状瘤和乳头状癌，后者多见。 2.临床症状主要为血尿。 3.X线表现：平片价值不大。膀胱造影显示形态固定的充盈缺损，呈结节状或菜花状。

　　膀胱癌

　　膀胱癌的CT表现

　　1.平扫可见膀胱壁局部增厚，有软组织影向腔内突出; 2.增强扫描病灶有明显强化，延时扫描可见充盈缺损影; 3.CT还可发现癌肿向周围浸润及转移影像，对肿瘤分期有意义。

　　膀胱癌

　　膀胱壁广泛浸润 淋巴结转移

　　问题

　　泌尿系统影像检查方法有哪些? 如何选择影像检查方法? 泌尿系统结石的影像特征如何? 泌尿系统结核的影像特征如何? 肾癌的影像特征如何? 膀胱癌的影像特征如何?

　　生殖系统影像诊断

　　一、影像检查技术 一、X线检查 平片 子宫输卵管造影 二、CT检查 三、MRI检查

　　正常影像表现子宫输卵管造影

　　正常影像表现 盆腔CT

　　正常影像表现 盆腔MRI

　　生殖系统影像诊断

　　二、常见病影像诊断 子宫发育异常 输卵管阻塞性不孕症 子宫肌瘤 子宫颈癌 卵巢囊肿与肿瘤 前列腺增生 前列腺癌

　　先天性子宫发育异常如幼稚子宫、单角子宫、双角子宫和双子宫等

　　输卵管阻塞性不孕症

　　子宫肌瘤 ：黏膜下

　　子宫肌瘤：肌间

　　子宫肌瘤：MRI

　　子宫颈癌

　　子宫颈癌

　　子宫颈癌

　　子宫内膜癌

　　卵巢囊肿

　　卵巢囊肿

　　卵巢巧克力囊肿

　　卵巢囊腺癌

　　卵巢畸胎瘤

　　前列腺增生

　　前列腺增生

　　前列腺癌

　　前列腺癌

　　前列腺癌

　　谢谢!