泌尿系统造影.ppt
1615251280解决。
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泌尿系统
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正文： 肾与输尿管 一、 检查技术 (一)X线检查 1. 腹部平片 不可少，摄片前清洁肠道，常规摄取仰卧前后位片 作用：泌尿系结石、钙化，肾大小、形状、位置
泌尿系统与肾上腺
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腹部平片
显示双肾形态、大小、位置
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正文： 2. 尿路造影 (1)排泄性尿路造影(静脉肾盂造影) IVP(Intravenous pyelography) 原理：有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影 作用：显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态;检查双肾排泄功能 禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性 骨髓瘤、糖尿病
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正文： 注意事项: 肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物 按剂量大小分类：
常规法 双剂量法 大剂量静脉滴注法 肾实质造影法
常规法： 成人60%泛影葡胺20ml静脉注射 下腹加压阻断输尿管， 2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄 片
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造影检查(IVP)
显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态
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造影检查(IVP)
显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态
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正文： (2)逆行肾盂造影(Retrograde pyelography) 膀胱镜下输尿管插管 适应症： 排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者 (3)膀胱及尿道造影(cystography and urethrography) 导管插入膀胱 (4)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影(abdominal aortography and selective renal arteriography) 作用： 大动脉炎、肾动脉狭窄、肾及肾上腺肿瘤
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逆行肾盂造影
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逆行肾盂造影
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逆行肾盂造影
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膀胱输尿管造影
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膀胱造影
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腹主动脉造影与选择性肾动脉造影
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腹主动脉造影与选择性肾动脉造影
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正文： 检查技术 平扫：重要 增强扫描：双期增强
(二)CT检查
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(Gp:) 静脉期
(Gp:) 平扫
(Gp:) 动脉期
(Gp:) 输尿管
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正文： 二、 影像观察与分析 (一)X线 平片 肾位置：T12~L3，肾长3个腰椎(约12cm~13cm)，左肾稍高肾轴内上向外下，肾脊角15度~25度 异常表现 密度改变 轮廓改变
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2. 尿路造影 (1)IVP 1分~2分 肾实质显影 2分~3分 肾盏、肾盂开始显影 15分~30分 肾盏、 肾盂显影最佳 正常结构：肾盂、肾大盏、肾小盏 肾小盏：体部(漏斗部)、穹隆 肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部
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肾小盏
肾大盏
肾盂
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肾
肾盂
膀胱
肾小盏
输尿管
正常IVP表现
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正常IVP表现
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正文： (2)逆行造影和肾脏回流(逆流、反流) 造影剂逆流现象
肾小管回流 肾窦回流 血管周围回流 淋巴管回流
淋巴管回流
肾小管回流
肾窦回流
静脉周围回流
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淋巴回流、 静脉周围回流
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肾小管回流、静脉周围回流、淋巴回流
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肾小管回流
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正文： 输尿管、膀胱、尿道 输尿管长约25cm，上端与肾盂相连，在腹膜后沿脊柱旁向前下行。有三个生理狭窄
泌尿系统
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第一狭窄处
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膀胱及尿道造影
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膀胱及尿道造影
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排泄性、逆行性尿路造影肾盂、肾盏和输尿管常见异常表现
肾盂、肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张、积水
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肾盂、肾盏受压、变形、移位
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(Gp:) 肾盂充盈缺损
(Gp:) 肾盏破坏扩大
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肾盂、肾盏扩张、积水
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(二)CT
平扫：肾为圆形或椭圆形软组织密度影 肾实质呈中等密度 肾盂为水样密度 肾窦呈低密度(脂肪密度) 增强扫描 1ˊ：肾血管、肾皮质强化，皮髓质分界清楚 2ˊ：髓质强化类似或高于皮质，肾盂、肾盏强化 5ˊ -10ˊ：肾实质强化减低，肾盂、肾盏、输尿管强化明显
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(Gp:) 静脉期
(Gp:) 平扫
(Gp:) 动脉期
(Gp:) 输尿管
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异常CT表现
肾实质异常：主要为不同密度的肿块 水样密度囊性病变 低密度、软组织密度或混杂密度肿块 高密度肿块 肾盂、肾盏、输尿管异常 高密度结石 扩张、积水 软组织肿块
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异常表现
(Gp:) 右肾轮廓改变
(Gp:) 右肾囊肿
(Gp:) 右肾包膜下高密度血肿
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(Gp:) 右输尿管扩张积液
(Gp:) 右肾盂输尿管结石并右肾扩张积液
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正文： 三、 疾病诊断 (一)肾和输尿管结石(stone) 常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石 诊断方法：平片、造影 平片不可少，CT定位准确 影像学表现 1. 肾结石 形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角 侧位与脊柱重叠，有鉴别意义 鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物
泌尿系统
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(Gp:) 肾结石(桑椹状)
(Gp:) IVP显示结石位于右肾盂内(↑)
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肾结石(铸型、分层)
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肾结石分层
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肾结石(鹿角)
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肾结石(铸型)
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肾结石(铸型) 左输尿管结石
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肾结石(铸型)
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铸型左肾结石
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右肾盂阴性结石
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左肾盂、肾盏阴性结石
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右肾盂、肾盏阴性结石
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肾结石(正侧位)
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(Gp:) 输尿管结石正侧位
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左肾结石
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左肾结石
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(Gp:) 肾结石CT表现
(Gp:) 右肾多发结石
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正文： 2. 输尿管结石(ureteral stone) 一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致 尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内 注意：与横突、骶椎重叠 鉴别：淋巴结钙化、静脉石
泌尿系统
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输尿管上段结石
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输尿管上段结石
输尿管上段结石引起的肾积水
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输尿管上段结石
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输尿管上段结石
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输尿管上段结石引起的右肾阻塞性积液
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(Gp:) 输尿管中段结石
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(Gp:) 输尿管中段结石并右肾积液
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(Gp:) 左输尿管中段结石
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(Gp:) 右输尿管中段结石
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左输尿管下段结石
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(Gp:) 右输尿管下段结石
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(Gp:) 右输尿管下段结石
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(Gp:) 输尿管下段结石并左输尿管轻度扩张
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(Gp:) 双侧输尿管结石
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(Gp:) 双侧输尿管结石
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(Gp:) 双侧输尿管结石
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输尿管结石
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右肾盂输尿管结石并右肾扩张积液
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