中枢神经系统 第二次实验课（一）脑肿瘤(brain tumor).ppt
1615251280解决。
中枢神经系统 第二次实验课
2018/6
2015级临床本科
星形细胞瘤 脑膜瘤
主要内容
(一)脑肿瘤(brain tumor)
垂体腺瘤 听神经瘤 转移瘤
低级别星形细胞瘤示教片CT：1228002/MRI：1211350/1224318 (同一病人) CT平扫右额叶低密度影，有轻度占位，MRI呈长T1长T2信号，增强扫描无强化 高级别星形细胞瘤示教片MRI：1205971 左颞叶不规则长T1长T2为主混杂信号肿块影，边界不清，信号不均匀，增强扫描环形强化，左侧脑室及脑干受压变形，中线结构向右侧移位
星形细胞瘤
低级别星形细胞瘤
高级别星形细胞瘤
CT scan
I-II级：低密度病灶，边界清楚，占位效应轻。 Ⅲ-IV级：等低混杂密度病灶;形态不规则，边界不清，有占位效应及瘤周水肿。 ——可沿胼胝体跨过中线到对侧额叶呈蝶翼状;
MRI scan
I-II级星形细胞瘤：表现为长T1、长T2信号，信号较均匀，边界清，增强扫描无强化或轻度强化。 Ⅲ-IV级星形细胞瘤：表现为长T1、长T2为主混杂信号，增强扫描强化明显，呈厚环状及不规则强化
病例2 女 48岁 ，头昏头痛伴视力下降并进行性加重2年 MRI 916429 CT 915950
垂体大腺瘤
垂体大腺瘤影像学特点
肿瘤直径>10mm。蝶鞍扩大、鞍底下陷，鞍区肿物，正常垂体结构消失，肿瘤向鞍上生长时，可表现为葫芦状、雪人状、沙漏样或“束腰征”，向鞍旁生长可包绕颈内动脉。 增强扫描明显强化。
病例3 女68岁，反复头痛2年，加重2天。 CT 1492756 MRI 1492784
脑膜瘤
脑膜瘤
脑膜瘤
脑膜瘤
脑膜瘤的影像学特点
圆形或类圆形稍高或等密度肿块，边界清楚，增强扫描明显强化 继发改变 ——广基与硬脑膜相连，可见脑膜尾征。 ——瘤周水肿无或较轻 ——邻近颅骨增生、硬化
病例1 女 50岁，突发头痛6月入院 CT 1247564 MRI 1242073 1247566
听神经瘤
听神经瘤
听神经瘤
听神经瘤
影像学特点
桥小脑角区的软组织块肿块，囊变常见。 同侧内听道扩大 小脑及脑干受压。
听神经瘤
肺Ca脑转移瘤
肺Ca脑转移瘤
转移瘤的影像学特点
形态、密度或信号不一病灶 皮髓质交界区，多发或单发。 以肿瘤小、脑水肿重为特征。 增强：轻度到中度环形或结节样增强。
作业一
一选择题： 1、下列颅内肿瘤哪种是发生于脑外的肿瘤：( ) A、星形细胞瘤 B、脑膜瘤 C、转移瘤 D、少突胶质细胞瘤 E、室管膜瘤 2、桥小脑脑角区最常见的肿瘤为 ??(???? ) A、胶质瘤???? B、脑膜瘤????C、听神经瘤?????D、垂体瘤?????E、转移瘤 3、垂体瘤的MRI表现不正确的是 ??(???? ) A、蝶鞍扩大????????? B、鞍底下陷???????C、瘤周明显水肿?? ??D、肿瘤有强化?? E、垂体柄移位
作业二
写报告(MRI 1492784) 部位、形态、大小、边缘、信号或密度，增强扫描有无强化，强化特点，有无水肿，占位效应)。
问答题： 1.哪些肿瘤发生在脑实质内?哪些肿瘤又位于脑外? 2.如何鉴别桥小脑角池区的脑膜瘤和听神经瘤。
作业三
主要内容
第二节 脊髓(P61)
检查技术 正常影像表现 疾病诊断
椎管内肿瘤 脊髓损伤 脊髓空洞症
主要内容
三 疾病诊断
【概述】 椎管内肿瘤分为脊髓内、脊髓外硬脊膜内和硬膜外三种，其中髓外硬膜内最为常见。 MRI检查是椎管内病变定位、定性检查的最佳手段。
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1.椎管内肿瘤
脊髓胶质瘤
病例1 女 55岁 外伤后呕吐4天 检查号： MRI 1488578 病例2 女 56岁 高血压 检查号： MRI 1603619
髓内肿瘤
增强
病例1
髓内肿瘤
病例2
髓内肿瘤
神经鞘瘤
病例1 女，30岁，全身不适，麻木四年。 CT号：1634933 MRI号：1628482
髓外硬膜内肿瘤
髓外硬膜内肿瘤
髓外硬膜内肿瘤
髓外硬膜内肿瘤
髓外硬膜内
髓内
硬膜外
神经鞘瘤
室管膜瘤
星形细胞瘤
脊膜瘤
转移瘤
椎管内肿瘤定位及分类
2、脊柱、脊髓外伤
病例1 女 30岁 车祸伤腰背部疼痛伴二便及双下肢功能障碍8+小时 检查号： DX 1468673 CT 1468655 MRI 1468675
脊髓外伤 X线：平片可了解椎体及附件有无骨折及脱位等。 CT：脊髓内血肿为高密度，能显示椎体及附件的骨折、脱位以及椎管有无狭窄。 MRI：可清楚显示脊髓损伤类型、部位及范围，可了解有无椎管狭窄及骨挫伤。T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，合并出血时出现相应信号改变。
2.2脊髓萎缩
病例1 男 55岁 肩部痛伴右侧肢体无力一年。 检查号：MRI 1170781
多种因素与脊髓空洞症的发病有关 (先天发育或继发于脊髓肿瘤、外伤、感染等) 好发于25-40岁，男性多于女性，多见颈髓下段及胸髓上段。典型表现是分离性感觉障碍 MRI：矢状位可显示空洞的全貌，呈条状、串珠状或囊状，T1WI脊髓中央呈管状扩张的低信号，T2WI呈高信号
3. 脊髓空洞症syringomyelia
正常颈髓MRI
脊髓空洞症T1WI
脊髓空洞症T2WI
下列图像有什么影像学表现?
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