腹部体格检查.ppt
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腹部体格检查 Abdominal Examination
教务处 xxx
一、腹部体表标志及分区
腹部分区 Abdominal Area
四区法腹腔主要脏器部位
(Gp:) 右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、下腔静脉
(Gp:) 左上腹(1eft upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉
(Gp:) 右下腹(right lower quadrant) 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、
(Gp:) 左下腹(1eft lower quadrant) 乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管
一、腹部体表标志及分区
腹部分区 Abdominal Area
一、腹部体表标志及分区
腹部分区 Abdominal Area
九区法腹腔主要脏器部位
(Gp:) 右上腹部 (right hypochondriac region) 肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺
上腹部 (epigastric region) 胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉
(Gp:) 左上腹部 (left hypochondriac region) 脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺
(Gp:) 右侧腹部 (right lumbar region) 升结肠、空肠、右肾
(Gp:) 中腹部(umbilical region)下垂的胃或横结肠、十二指肠、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜
(Gp:) 左侧腹部 (left lumbar region) 降结肠、空肠或回肠、左肾
(Gp:) 右下腹部 (right i1iac region) 盲肠、阑尾、回肠末段、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索
(Gp:) 下腹部 (hypogastric region) 回肠、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠、输尿管
(Gp:) 左下腹部(left iliac region) 乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索
体格检查顺序 Sequence of Abdominal Examination
检查顺序 视诊→听诊→触诊→叩诊 2. 记录顺序 视诊→触诊→叩诊→听诊
腹 部 视 诊
腹部视诊前，嘱患者排空膀胱，取低枕仰卧位，双手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上自剑突，下至耻骨联合，躯体其他部分应遮盖，暴露时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。
腹 部 视 诊
医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉 光线充足、柔和、从前方入投射
腹 部 视 诊 内 容
主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤
腹 部 视 诊
从侧面呈切线方向进行观察
自上而下地观察,为了查出细小隆起,应将视线降至腹平面
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形 1. 正常腹部外形
(Gp:) 腹部低平
(Gp:) 腹部平坦
(Gp:) 腹部饱满
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形 2. 腹部膨隆
(Gp:) 全腹膨隆
(Gp:) 局部膨隆
(Gp:) 腹腔积液(蛙腹、尖腹)
(Gp:) 腹内巨大肿块
(Gp:) 腹内积气
腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水，平卧位是腹壁松驰，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，又称为蛙腹。 常见于肝硬化门静脉高压症，腹水量多致腹压增高，此时可使脐部凸，变可见于心力衰竭、缩窄性心包炎，腹膜癌转移，肾病综合征等等
腹 部 视 诊 内 容
全腹膨隆—腹腔积液
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形 2. 腹部膨隆
(Gp:) 全腹膨隆
(Gp:) 局部膨隆
(Gp:) 腹腔积液(蛙腹、尖腹)
(Gp:) 腹内巨大肿块
(Gp:) 腹内积气
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形-全腹膨隆 腹内积气：多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。 气腹：积气在腹腔内，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，前者常伴有不同程度的腹膜炎。
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形-全腹膨隆 腹内积液与腹内积气如何区别? 腹内积气，两侧腰部膨出不明显，变动体位时其形状无明显改变(区别于腹内积液)
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形-全腹膨隆 腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等，亦可见引起全腹膨隆。
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形-全腹膨隆 全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。方法： 注意事项: 排尿 平卧位 软尺在脐平面绕腹一周 单位：厘米
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形 2. 腹部膨隆
(Gp:) 全腹膨隆
(Gp:) 局部膨隆
(Gp:) 腹腔积液(蛙腹、尖腹)
(Gp:) 腹内巨大肿块
(Gp:) 腹内积气
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形-局部膨隆 腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。 视诊时应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移位或随体位改变，有无搏动等。 脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形-局部膨隆 局限膨隆也可能为腹壁上肿块。 鉴别方法：嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内。
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形-局部膨隆
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形-局部膨隆 ②膨隆的外形 ??? 局部膨隆似圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块;呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。 ③膨隆有无搏动? 膨隆有搏动者可能是动脉瘤，或是动脉瘤上面的脏器或肿物。
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形-局部膨隆 ④膨隆与体位? 腹壁或腹膜后肿物一般不随体位变更而移位。膨隆随体位变化而明显移动者，可能为游走的肾、脾，带蒂卵巢囊肿等，或大网膜、肠系膜上的肿块。 ⑤膨隆与呼吸? 随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块。
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形-局部膨隆 3.腹部凹陷
(Gp:) 全腹凹陷
(Gp:) 局部凹陷
腹 部 视 诊 内 容
腹部外形-全腹凹陷 舟状腹-可见于消瘦、脱水者，多见于恶病质如甲亢晚期、恶性肿瘤、肺结核等慢性消耗性疾病
腹 部 视 诊 内 容
主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤
腹 部 视 诊 内 容
呼吸运动 腹式呼吸：男性、小儿 胸式呼吸：女性
腹 部 视 诊 内 容
呼吸运动-腹式呼吸运动异常 腹式呼吸减弱：急性腹痛、腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物或妊娠。 腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹等。 腹式呼吸增强：癔病性呼吸或胸腔疾病。
腹 部 视 诊 内 容
主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤
腹 部 视 诊 内 容
腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉显露于皮肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属于正常。
腹 部 视 诊 内 容
腹壁静脉
腹 部 视 诊 内 容
腹壁静脉
检查静脉血流方向手法示意图
腹 部 视 诊 内 容
主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤
腹 部 视 诊 内 容
胃肠型和蠕动波 当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。 为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波。
腹 部 视 诊 内 容
胃肠型和蠕动波
(Gp:) 小肠梗阻
(Gp:) 结肠梗阻
腹 部 视 诊 内 容
主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤
腹 部 视 诊 内 容
腹壁皮肤 皮疹
腹 部 视 诊 内 容
腹壁皮肤 色素 皮肤皱褶处有褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退 左腰部皮肤呈蓝色：急性坏死性胰腺炎 脐周或下腹部皮肤发蓝：急性坏死性胰腺炎、宫外孕破裂 腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤
腹 部 视 诊 内 容
腹壁皮肤 腹纹 白纹 妊娠纹 紫纹
腹 部 视 诊 内 容
腹壁皮肤 瘢痕 脐部 疝 腹部体毛 上腹部搏动
腹 部 听 诊
腹 部 听 诊 内 容
肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音 胎心
腹 部 听 诊 内 容
肠鸣音 正常：4~5次/分 肠鸣音活跃：〉10次/分 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱 肠鸣音消失：持续听诊3~5分听不到肠鸣音
腹 部 听 诊 内 容
肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音 胎心
腹 部 听 诊 内 容
血管杂音
动脉性杂音
(Gp:) 腹中部 左右上腹 下腹两侧 肝左叶肿块
腹 部 听 诊 内 容
肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音 胎心
腹 部 听 诊 内 容
磨擦音
(Gp:) 脾梗塞、脾周围炎 肝周围炎 胆囊炎
(Gp:) 累及局部腹膜
腹 部 听 诊 内 容
肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音 胎心
腹 部 听 诊 内 容
掻弹音 可协助测定肝下缘、微量腹水等
腹 部 听 诊 内 容
掻弹音 可协助测定肝下缘、微量腹水等
腹 部 触 诊
1、概述 2、腹壁紧张度 3、压痛及反跳痛 4、肝脏触诊 5、脾脏触诊 6、胆囊触诊 7、膀胱触诊
腹 部 触 诊
1、概述 触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认识和疾病的诊断具有重要意义，可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。 腹膜刺激症、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。
腹 部 触 诊
1、概述 触诊体位，受检者仰卧，屈膝屈髋。
腹 部 触 诊
1、概述 医生应站在被检查者右测，面对检查者，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张感。 动作轻柔按顺序触诊，自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区。 原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成患者感受的错觉。
腹 部 触 诊
1、概述 浅部触诊：使腹壁压陷1cm，用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等。 深部触诊：使腹壁压陷2cm以上，有时可达4-5cm，以了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。 双手触诊：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查，检查盆腔的双合诊亦属于此例。 浮沉触诊：(又称冲击触诊)用于大量腹水时检查深部的脏器或肿块。
腹 部 触 诊
浅部触诊法：
腹 部 触 诊
深部触诊法：
腹 部 触 诊
冲击触诊法：
腹 部 触 诊
1、概述 2、腹壁紧张度 3、压痛及反跳痛 4、肝脏触诊 5、脾脏触诊 6、胆囊触诊 7、膀胱触诊
腹 部 触 诊
1、腹壁紧张度 (1)正常情况 腹壁柔软 (2)异常情况 腹壁紧张度增加 腹壁紧张度减弱
腹 部 触 诊
1、腹壁紧张度 全腹壁紧张增加 肠胀气或气腹：由于肠腔或腹腔内容物增加 腹水：腹腔内大量液体(多为漏出液或血性漏出液) 板状腹：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥慢性腹膜炎，腹膜受刺激而引起的腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。 柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。
腹 部 触 诊
1、腹壁紧张度 全腹壁紧张增加 多因炎症刺激而导致腹肌痉挛 板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎 柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎
腹 部 触 诊
1、腹壁紧张度 局部腹壁紧张增加 见于局限性腹膜炎
腹 部 触 诊
1、腹壁紧张度 腹壁紧张减弱 多因腹肌力减低或消失所致 见于慢性消耗性疾病、严重脱水或年老体弱者
腹 部 触 诊
1、概述 2、腹壁紧张度 3、压痛及反跳痛 4、肝脏触诊 5、脾脏触诊 6、胆囊触诊 7、膀胱触诊
腹 部 触 诊
1、压痛及反跳痛 压痛： (1)概念：触诊时，检指放于腹壁逐渐深压而发生的疼痛称为压痛。 (2)病因：腹壁或腹腔内的病变 (3)常见压痛点
腹 部 触 诊
1、压痛及反跳痛 常见压痛点
腹 部 触 诊
1、压痛及反跳痛 反跳痛： (1)概念：在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛。 (2)病因：腹膜壁层受炎症刺激。 (3)触诊方法 注：当腹内脏器炎症尚未累及壁层时，可仅有压痛而无跳痛
腹 部 触 诊
1、概述 2、腹壁紧张度 3、压痛及反跳痛 4、肝脏触诊 5、脾脏触诊 6、胆囊触诊 7、膀胱触诊
腹 部 触 诊
肝脏触诊 1、触诊方法： 单手触诊法 双手触诊法 2、评估内容： 大小 质地 边缘与表面情况 有无压痛
腹 部 触 诊
肝脏触诊 单手触诊法： 较为常见，四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹(或脐右侧)，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如些反复进行。
腹 部 触 诊
肝脏触诊 注意事项： 1.最敏感的触诊部位是示指前端的挠侧，并非指尖端。 2.检查腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊。 3.触诊时需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。
腹 部 触 诊
肝脏触诊 注意事项： 4.右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，应考虑巨大肝脏。 5.腹水患者，深触诊法不能触及肝脏的，可应用浮沉触诊法，即用并拢三个手指垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待排开腹水后脏器浮起时常触及肝脏。
腹 部 触 诊
肝脏触诊 注意事项： 6.鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：横结肠，腹直肌腱，右肾下极。
腹 部 触 诊
肝脏触诊 双手触诊法： 右手位置同单手触诊法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度，这样右手更易碰到肝下缘，提高触诊效果。
腹 部 触 诊
肝脏触诊 大小：在受检者平静呼吸状态下进行测量，以右锁骨中线和前正中线上肝下缘为准。肝下缘距右肋下<0.5cm、距剑突下<3cm者为大小正常。 2. 质地：分三种程度 Ⅰ质柔软如触口唇;Ⅱ质韧如触鼻尖;Ⅲ质硬如触前额，正常肝质柔软。
腹 部 触 诊
肝脏触诊 表面形态和边缘：正常肝表面光滑无结节，边缘薄而整齐厚度一致。 压痛：正常肝脏无压痛; 5. 膊动：正常肝脏触不到搏动。
腹 部 触 诊
1、概述 2、腹壁紧张度 3、压痛及反跳痛 4、肝脏触诊 5、脾脏触诊 6、胆囊触诊 7、膀胱触诊
腹 部 触 诊
脾脏触诊 正常情况下脾脏不能触及。 内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾脏向下移位。 除了下移可能之外，能触及脾脏则提示脾脏肿大至正常2倍以上。
腹 部 触 诊
脾脏触诊 如脾脏肿大明显，位置较表浅，可用右手单手触诊 如脾脏肿大且位置较深，应用双手触诊法进行检查
腹 部 触 诊
脾脏触诊 双手触诊法 患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9~11肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓运动，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为此。
腹 部 触 诊
脾脏双手触诊法
腹 部 触 诊
脾脏触诊 脾脏肿大的测量法： 第Ⅰ线测量：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。轻度脾肿大时只作第Ⅰ线测量。 第Ⅱ线测量：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离(应大于第Ⅰ线测量) 第Ⅲ线测量：脾右缘与前正中线的距离。
腹 部 触 诊
脾脏触诊 脾脏肿大的测量法：
腹 部 触 诊
脾脏触诊 脾大的分度 (1)轻度肿大 深吸气末脾缘在肋下不超过3cm。 (2)中度肿大 深吸气末脾缘超过肋下3cm，但在脐上。 (3)高度肿大 深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线。
腹 部 触 诊
1、概述 2、腹壁紧张度 3、压痛及反跳痛 4、肝脏触诊 5、脾脏触诊 6、胆囊触诊 7、膀胱触诊
腹 部 触 诊
胆囊触诊 1、触诊方法 单手触诊法 Murphy征检查法 2、正常情况 胆囊不能触及 3、异常情况 肋下触及胆囊 Murphy征阳性：提示急性胆囊炎
腹 部 触 诊
胆囊触诊 Murphy征检查法
腹 部 触 诊
膀胱触诊 1、触诊方法 单手滑动触诊法 检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸 2、正常情况 膀胱不易触及 3、异常情况 膀胱增大:提示尿潴留
腹 部 触 诊
液波震颤 腹腔积液体征
腹 部 触 诊
液波震颤 检查者一手掌贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。 需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
腹 部 叩 诊
腹 部 叩 诊
叩诊的方法
腹 部 叩 诊
腹部叩诊音 正常腹部的叩诊音：腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。 鼓音范围缩小：当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小。 鼓音范围明显增大：胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时。
腹 部 叩 诊
肝和胆囊叩诊
肝上下径约为9~11cm
腹 部 叩 诊
肝浊音界变化临床意义 肝浊音界扩大—肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝; 肝浊音界缩小—急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气; 肝浊音界消失—胃、肠穿孔、间位结肠; 肝浊音界向上移位—右肺纤维化、右下肺不张、 气腹鼓肠; 肝浊音界向下移位—肺气肿、右侧张力性气胸。
腹 部 叩 诊
肝、胆叩击痛 胆囊位于深部，且被肝脏遮盖，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊区有无叩击痛，胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征。
腹 部 叩 诊
胃泡鼓音区叩诊
腹 部 叩 诊
脾脏叩诊 叩诊部位—左腋中线 正常脾浊音界—9~11肋间(约4~7cm)
腹 部 叩 诊
腹水叩诊
腹 部 叩 诊
腹水叩诊 移动性浊音叩诊
腹 部 叩 诊
腹水叩诊 移动性浊音叩诊
腹 部 叩 诊
腹水叩诊 移动性浊音鉴别 肠梗阻----肠腔内大量液体潴留(伴有肠梗阻的征象) 巨大卵巢囊肿----(其浊音非移动性) 尿潴留----浊音局限于膀胱区域
腹 部 叩 诊
卵巢囊肿与腹水鉴别
腹 部 叩 诊
卵巢囊肿与腹水鉴别
腹 部 叩 诊
肋脊角叩痛
腹 部 叩 诊
肋脊角叩痛 主要用于检查肾脏病变。正常时脊肋角处无叩击痛，有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时肾区有不同程度的叩击痛。
腹 部 叩 诊
膀胱叩诊 生理情况: 正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈涨大时，叩诊下腹正中部可叩到圆形浊音区。 病理情况: 膀胱涨大多见于尿道梗阻、脊髓病所致的尿潴留，也见于昏迷病人、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛病人。
腹部体格检查
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