食管疾病病人的护理.ppt
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食管疾病病人的护理
xx医学院附属医院心胸外科 xxx
食管疾病病人的护理
教学目的与要求 掌握食管癌的临床表现、体征、诊断要点及处理原则;熟悉腐蚀性食管灼伤的概念、临床表现和诊断及处理原则;掌握食管手术病人的护理措施;掌握食管手术后并发症的观察及护理;了解食管的解剖生理、特别是食管的三处生理性狭窄、血供特点;了解腐蚀性食管灼伤的病理;了解食管手术病人的健康教育内容。
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第一节 概 述 一 食管的解剖生理 1 长度：25～28厘米 2 分段：颈段、胸段(分上、中、下三段)、腹段。 3 生理性狭窄：食管有三个生理性狭窄 4 构成：食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成，无浆膜层。 5 血供：甲状腺下动脉分支、支气管动脉分支
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6 胸导管的概念及临床意义 7 食管的神经支配(1)吼返神经：支配横纹肌;(2)迷走神经、交感神经：支配平滑肌。 二 常见的食管疾病有：食管肿瘤、腐蚀性食管灼伤、贲门失驰缓症等。
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第二节 食管癌(esophageal carcinoma) 一 概念：是一种常见的消化道肿瘤。 二 病因：综合性因素，包括物理、化学、生理 饮食习惯、缺乏某些维生素及微量元素、 遗传因素等。 三 病理和分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、 缩窄型。 四 转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行 转移。
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五 食管癌临床表现：典型表现：进行性吞咽困难。 1 早期：吞咽时不适感、哽噎感、胸骨后 烧灼感等。 2 中晚期：出现典型临床症状和局部侵润 远处转移症状。 3 体征：消瘦、恶病质、锁骨上淋巴节肿大 远处转移之肿块。 六 辅助检查：食管吞钡造影、食管拉网查脱落 细胞、纤维食管镜、其他检查。 七 诊断：根据病史、临床表现、体征、辅助检查。
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八 食管癌的处理原则：以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。 (一)手术治疗：(1)手术适应征 (2)手术方法 (二)放射治疗 (三)化学药物治疗
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第三节 腐蚀性食管灼伤 Erosive burn of esophagus) 一 概念：是因误吞强酸强碱等化学辐腐蚀剂所 引起的食管化学性灼伤。 二 病理生理：可分为三个阶段。 三 临床表现和诊断： 1 初期：主要是上消化道及上腹部剧烈疼痛、 呕吐、若伤及呼吸道则出现相应的 症状，严重者出现中毒症状。 2 后期：由于瘢痕形成进食困难，出现营养 障碍和水盐电解质紊乱，小儿则生长 发育受影响。
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3 影像学检查：食管碘油造影、胸腹部X线摄 片、食管钡餐、食管镜检查。 四 处理原则： 1急诊处理：判定伤情;呼吸道通畅;保护食管 胃粘膜;处理并发症;防止食管狭窄。 2食管扩张疗法：宜在伤后2~3周进行。 3手术疗法：狭窄段食管切除或旷置，视具体 情况作胃、空肠或结肠与其吻合替代食管。 五 护理要点：加强健康教育、食管扩张术后 护理
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第三节 护 理 一 护理评估 (一)术前评估： 1 临床资料评估：病史、临床表现、辅助检查 2 一般资料评估：患者的一般信息、心理和社 会支持状况等。 (二)术后评估： 1 手术情况：麻醉及手术方式、出血多少、输入量等 2 生命体征：用生命体征监护仪。 3 伤口和各管道情况：伤口有无出血、胸、胃、尿管 是否通畅、引流液的性质和量等。 4 心理状况与认知程度：病人的心理承受及配合治疗 护理的程度。 、
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二 护理诊断/问题 (略) 三 护理措施 1 术前护理措施:(1)心理护理;(2)饮食营养护理; (3)口腔及上消化道准备; (4)呼吸道准备;(5)健康教育; (6)常规术前检查及准备; 2 术后护理措施:(1)生命体征监护;(2)呼吸道护理; (3)胸腔闭式引流护理; (4)胃肠减压的护理; (5)输液的护理;(6)饮食的护理; (7)胃肠造瘘术后的护理; (8)结肠代食管术后护理;(9)并发症的护理 (10)心理护理、基础护理;(11)放化疗护理 (12)感染的观察及护理;(13)疼痛护理
