胸腔闭式引流术教学.ppt
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标题： 胸腔闭式引流术
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标题： 内容提要
正文： 复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管的位置安放 胸腔闭式引流的护理
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标题： 胸膜腔有关知识
其他占位符： 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量
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气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
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标题： 胸腔闭式引流的目的
其他占位符： 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等.
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标题： 适应症和禁忌症
其他占位符： [适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者(一般单侧气胸肺压缩在50%以上时)。 切开胸膜腔者。 [禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
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标题： 引流的原理
其他占位符： 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内. 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.
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标题： 引流的装置
其他占位符： 胸腔闭式引流管
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标题： 水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路
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标题： 引流管的位置安放
其他占位符： 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管
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标题： 胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织
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标题： 胸腔闭式引流管的植入
其他占位符： 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。
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标题： 胸腔闭式引流管的植入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM.
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切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;
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标题： 套管针穿刺置管
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其他占位符： 严格灭菌 妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管
胸腔闭式引流的护理
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标题： 严格无菌操作，防止逆行感染
其他占位符： 引流装置保持无菌;保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换;引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流;定时更换引流瓶;严格无菌操作。
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标题： 妥善固定,管道密封
其他占位符： 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 各衔接处均要求密封 引流管固定 搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。
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标题： 保持引流通畅
其他占位符： 术后病人血压平稳,应取半卧位. 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。
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标题： 注意观察
其他占位符： 观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度 观察并记录引流液量，颜色，性状
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标题： 发生意外，及时处理
其他占位符： 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。
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标题： 引流管的长度与固定
其他占位符： 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
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标题： 拔管
其他占位符： 24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出. 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好.
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标题： 拔管方法
其他占位符： 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
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标题： 胸腔穿刺术
正文： 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。
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正文： [适应症] 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者;胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液(或积血)影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 [禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。
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标题： 胸腔积液穿刺术
正文： [术前准备] 术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。 器械与药物准备：
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标题： 体位
正文： 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽; 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
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标题： 穿刺部位
正文： 旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。 现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。 包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。
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标题： 操作步骤
正文： 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。 脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。 抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
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标题： 气胸穿刺术穿刺部位
正文： 参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。 如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。
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正文： 留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。 在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50～100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。 张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内(针尖入胸腔l～2cm)，用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
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标题： 注意事项
正文： 1.术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。 2.严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。 3.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。 4.不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
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标题： 注意事项
正文： 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～100ml;以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。 8.穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。 9.需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
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谢谢!
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