疟病脉证并治第四.ppt

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　　南京中医药大学金匮教研室周欣

　　疟病脉证并治第四

　　xx中医药大学金匮教研室

　　明·陈全《叨叨令》： “ 冷来时冷得冰凌上卧，热来时热得蒸笼里坐; 疼时节疼得天灵盖破，颤时节颤得牙关儿搓。只被你害杀人也么哥，只被你闷杀人也么哥，真是寒来暑往人难过。”

　　从历史事件，我们可以发现什么?

　　康熙五十一年七月(1712年8月)，曹寅病疟，遂密折上奏，向康熙讨药。康熙批复： “尔奏得好，今欲赐治疟疾的药，恐迟延，所以赐驿马星夜赶去。但疟疾若未转泻痢，还无妨，若转了病，此药用不得。南方庸医，每每用补剂，而伤人者不计其数，须要小心。曹寅元肯吃人参，今得此病，亦是人参中来的。金鸡纳霜专治疟疾，用二钱，末，酒调服，若轻了些，再吃一服，必要住的，往后或一钱，或八分，连吃二服，可以除根。若不是疟疾，此药用不得，须要认真。万嘱!万嘱!万嘱!万嘱!”

　　从历史事件，我们可以发现什么?

　　清·萧伯章《遯园医案》金鸡纳霜钟某，以营业自河南得疾旋返，适余住县，其友周某挽余诊治。据云两月前患疟疾，友人劝服金鸡纳霜即止;逾三日复发，旋服旋止，如此四五次，每服加多，最后左胁下及少腹内一条如臂扛起，痛不可按，延医疗治，至今不愈。审视面色惨晦，舌色紫无苔，咳嗽气喘，昼夜不眠，寒热往来，骨瘦如柴，僵卧不能起坐，饮食不入，脉细数，按之散。余即告其友曰：此症已成疟母，早治可望痊愈;今若此，虽有妙药，奈元气就绝，不能胜受，治亦无功;且宜速备肩舆送归，否恐无及。即于次日送归，抵家一日而没。按：金鸡纳霜，味苦无比，不知何药所制，每见久疟不愈者，服之辄有奇验，若初起之疟，必多反复，余常以此戒人，勿遽轻服，多不见信，如钟某者，可为殷鉴矣。

　　从历史事件，我们可以发现什么?

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　　疟病脉证并治第四

　　一、概述 (一)概念：疟病：疟，酷虐也。为疟邪搏于少阳半表半里，以寒热交作，发有定时为主要临床特征。据寒热多少，分为瘅疟、温疟、牝疟三种类型。

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　　《内经》首先提出了寒疟，温疟，瘅疟的划分：《素问·疟论篇》：“先伤于寒，后伤于风，故先寒而后热也，病以时做，名曰寒疟”; “先伤于风后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时做，故名温疟”; “其但热不寒者，阴气先绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。”

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　　二、脉象与基本治法【原文】师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。(1)

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　　提要：从脉论疟病的病机及施治。分析：疟脉自弦-邪搏少阳，半表半里弦数者多热-发热重，恶寒轻-弦数主热重-温疟弦迟者多寒-发热轻，恶寒重-弦迟主寒盛-寒疟(牝疟) 弦小紧者-病位偏里，兼食滞-下之差弦迟者-里寒盛-可温之弦紧者-外感风寒，偏表-可发汗、针灸也浮大者-当有力-病位偏上-可吐之弦数者风发也-里热炽盛-清热养阴，兼以饮食消息止之。

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　　主症上：少阳病寒热往来发无定时，一日可发两三次;而疟病寒热交作发有定时，一般一日一次，或间日一次，或三日一次。在治法上：少阳病以和解为法，禁汗、吐、下;而疟病虽亦以和解为法，可用小柴胡，但病位有偏表、偏里、偏上等不同，病性有寒重热盛区别，而有汗、吐、下、清、温及针灸、甘寒饮食调理等法。当辨病与辨证结合，不可混淆。

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　　三、证治(一)疟母【原文】病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何?师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。(2)

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　　【原文】鳖甲煎丸方鳖甲十二分(炙) 乌扇三分(烧) 黄芩三分柴胡六分鼠妇三分(熬)干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分(熬) 石韦三分(去毛) 厚朴三分牡丹五分(去心) 瞿麦二分紫葳三分半夏一分人参一分蟅虫五分(熬) 阿胶三分(炙) 蜂巢四分(炙) 赤硝十二分蜣螂六分(熬) 桃仁二分上二十三昧，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。(《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，蟅虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸)

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　　提要：本条论疟母的形成与证治。分析：病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解-疟经一定时日，正能胜邪，可自然痊愈。如其不差，当云何?-疟邪迁延过久，正气受损师曰：此结为癥瘕，名曰疟母-指出疟母为疟病经月尽不解，结为胁下症瘕而成。

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　　病机：病久正虚，痰聚血瘀治法：扶正祛邪，破瘀消症方药：鳖甲煎丸鳖甲软坚散结，锻灶下灰消症破积，清酒行药势，大黄赤硝桃仁丹皮芍药桂枝紫葳祛瘀通滞，鼠妇，蟅虫蜂窝蜣螂消坚杀虫治疟，乌扇葶苈开痹利肺，石苇瞿麦通利水道，半夏厚朴燥湿祛痰，柴胡黄芩和解少阳，干姜温中助阳，人参阿胶益气补血。

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　　(二)瘅疟【原文】师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。(3)

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　　疟病脉证并治第四

　　阴气孤绝-阴液亏虚阳气独发-邪热亢盛　-但热不寒则热而少气烦冤-热盛伤气扰心手足热-阳热亢盛而欲呕-热伤阴液，胃气上逆，名曰瘅疟。若但热不寒者邪气内藏于心　-内外热盛外舍分肉之间令人消铄脱肉-邪热燔灼，肌肉消瘦